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如何寻找遗漏根管


根管治疗中如果遗漏了根管,就会导致该区域的根管系统不能完全清洁和密封填充,难以為牙髓病同根尖周病疗程造就一个理想嘅环境,引起根管治疗失败。所以,根管遗漏係根管治疗中嘅手术失误之一,亦係影响根管治疗后效果嘅重要因素之一。

  






   

对於下切牙,国人30%有嘅2个根管,其中常遗漏舌侧根管;

  

上顎前磨牙,因双根管发生率在80%以上,所以在探查根管时,以两个根管为目标进行定位,上顎前磨牙高发楔状缺损导致颊侧根管冠段钙化,同时颊侧根管口有嘅时极度偏向颊侧,所以临床上常发生遗漏;

  

上顎第一磨牙近颊根多根管发生率係60%左右,临床上常遗漏颊腭侧根管,即係MB2

  

对於下顎第一磨牙,如果远中根有嘅两个根管,则近中根遗漏嘅根管再疏通率相对较高都有嘅两个或两个以上的根管,同时因国人该牙独立远舌根发生率高于30%,所以呢齿嘅根大部份都会係位於远中舌轴角颈部,根管口位置都极度靠近远中舌侧嘅髓室底部啦,而且根管窄而弯曲,噉部份病人就可能漏诊啦。

  

对於下顎第二磨牙嚟讲,国人C形根管发生率高,远中根管同近颊根管连衔呈C形,在临床上引起高度重视,反而近舌根管口因其位置靠近舌侧同时位於近舌牙尖嘅下方,且该根管细细条,噉部份病人就可能漏诊啦。

  

对於变异牙根同根管,只有嘅通过影像学诊断,分析变异根管解剖。

  


  

  

  

X线根尖片係判断遗漏根管嘅主要手段。建议用平行投照技术进行摄影,便于观察牙根外形和根管影像的走向和变化。如怀疑有嘅牙根变异,可以改变摄影角度,将重叠嘅牙根分开。

  


  

 

  



a 颊舌向X线片;b 偏角摄影X线片

  



  


  

当下巴第一颗磨牙存在远中舌根时,常常可以透过 X线片观察到远中有嘅双根影像;下颌第一前磨牙有嘅2个以上根管时,X线片主根管影像常表现出突然消失或者中断。

  


  


  

 

  



a 主根管影像消失(如黑色箭头所示);b 根填片证实主根管在中下段分叉

  



  

主根管遗漏嘅处理

  

主根管遗漏首先要经过严密检查明确诊断,确定是否存在紧遗漏根管以及哪个根管被遗漏,必要时可以拣用CT或者牙科CT扫描进行检查。只有嘅定位明确后,先至可以进行有效嘅疏通 行有嘅效的疏通。遗漏嘅根管再疏通率相对较高,宋体。

  


  


a CT扫描显示上顎侧切牙双根管;b主尖銼X线片;c根充片

  

係啱嘅MB2根管嘅定位同疏通研究发现,上顎磨牙96%存在紧MB2根管口,有嘅80%可以疏通,虽然显微镜的使用有嘅利于MB2根管嘅检查,但仍有嘅部分难以疏通。研究指出,MB2根管不可以疏通的原因可能是由于存在紧弯曲、肩台或有嘅髓石、碎屑等物质阻塞住啦

  



  

后备嘅根管处理

  

目前治疗技术水平嚟讲唔易搞好后备嘅根管,后备嘅根管遗漏都係唔易避免嘅,处理方法只有嘅加强根管的机械和化学预备,可以辅助使用超声冲洗,期望打开侧副根管喺主根管嘅开口,令消毒药物进入侧副根管。推荐使用热牙胶充填根管,令流动嘅牙胶同糊剂充填上文提到嘅不规则区域。

  

  

a 初尖銼X线片;b根充X线片(根管侧支咁样箭嘴指向上面)

  



  

着色法

  

将染剂滴入髓室,之后用清水冲洗并风乾髓室,遗漏根管的根管口通常会有嘅染料残留。如甲基蓝,因遗漏根管中残留的牙髓组织,常被染成蓝色。碘酒,遗漏根管口处颜色较深。

  



  

发泡实验

  

髓室清洁乾净后,将次氯酸钠溶液滴入,等待数分鐘,可见遗漏根管口处有嘅小气泡冒出。

  



  

显微镜超声技术应用

  

显微镜具有嘅放大和照明作用,能够更清晰地观察髓室底的情况。遗漏嘅根管再疏通率相对较高情况是多根牙的髓室底常呈凹陷,凹陷最深的部位常为根管口;根管口部位常呈漏斗状;根管口之间常存在紧一条低于髓室底的深色沟即係发育沟,在沟的末端常是根管口所在的位置。对于髓室钙化或根管口上方存在紧大量继发性牙本质形成牙本质悬突,喺显微镜下常係白垩色,利用超声波工作尖将佢去除,暴露下方嘅深色髓室底发育沟线。

  


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