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牛牙症的根管治疗步骤及案例

  下面将为您介绍牛牙症的根管治疗步骤及案例的相关内容,这将会花费您约两到三分钟的时间进行浏览,感谢您的阅读:

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牛牙症(taurodontism)是一种特殊的牙体和牙髓腔形态异常,其临床牙冠形态与正常牙冠没有明显差异,但通过X线可以发现牙齿较长,牙根较短,釉牙骨质界水平缺乏明显收缩,相应的牙髓系统表现为髓底向根方移位,髓腔高度增加。它可以发生在单侧或双侧,或在同一象限的多颗牙齿中。

据报道,全球牛牙病的发病率为0.1%~11.3%之间。发病率的差异因种群和诊断标准的不同而不同。一般没有性别差异,但有报道称中国女性发病率较高。

高达 26. 7%的牛牙病患牙有不同程度的髓石和根管钙化, 由于其特殊的髓腔形态给根管治疗带来了巨大的困难,因此在治疗根管治疗时,定位根管口、清洁成型和紧密封闭是一个挑战。

根管治疗前,X根尖片初步诊断为牛牙症后,应定期进行CBCT检查,确定根管的数量、形状、方向和炎症影响范围,掌握治疗难度,制定相应的治疗方案。

髓腔处理:注意充分暴露髓腔;由于牛牙病患者髓腔内经常出现大量出血,因此需要使用2.5%次氯酸钠作为冲洗剂,以完全清除和溶解牙髓组织,并采用超声波法准备大而长的髓腔。

定位根管口:结合CBCT、显微镜照明和放大功能,准确定位根管口;使用超声波设备去除根管上部的钙化物,同时使用小尺寸 C 锉和以及 EDTA 根管凝胶疏通根管;分别沿不同根管口的方向插针拍摄X线片进行检查。

清理成形:在根管准备过程中,应注意化学准备和超声波冲洗的结合,以清除峡谷和其他感染物。使用可预弯的记忆镍钛文件来准备弯曲度较大的根管,以防止设备分离。

根管填充时,由于根尖的1/3经常膨胀,建议根尖区域采用侧加压填充或生物陶瓷根管封闭剂+单尖填充,上部采用热牙胶垂直加压填充技术,实现无缝三维紧密封闭。这只是一个建议,正常的方法也可以。

病例

1.初诊

  

患者:吕某

  

年龄:34

  

主诉:左下大牙冷热痛2月左右

  

既往史:否认全身系统性疾病史,否认药物过敏史

  

现有病史:6月前,由于左下后牙疼痛,在外院拔除左下智齿,治疗左下后牙(治疗过程未知),无明显不适。2月前,左下后牙开始隐藏疼痛和不适,咬合物和冷热刺激加重疼痛,否认自发疼痛。我院急诊科诊断为“37慢性根尖周炎;慢性牙周炎”,更换髓腔密封后转诊为我科。

  

  

图1 37远中颈部和根部龋齿,髓底低,牙槽骨吸收至根部1/3,远中根尖周骨损伤

  

2.二诊

  

主诉:37治疗后症状明显缓解

  

检查:口腔卫生不良,37牙龈退缩,根部暴露,远中邻表面可见白色临时密封,远中龈壁位于龈下2mm,冷热刺激无反应,敲击+,松动I度

  

处理:37去除原临时密封,玻璃离子制作远中假壁,橡胶隔湿,在根管显微镜下发现C根管,探索主根管3:MB,ML,D,6#,8#C锉疏通主根管,根尖定位仪测量根长ML:20mm,MB:20mm,D:20mm, M3机用镍钛锉准备主根管至300# .04锥度,EDTA+交替冲洗次氯酸钠,超声波冲洗,试尖,根管内封氢氧化钙糊,暂封氢氧化钙糊

  

  

图2 37试尖片

  

3.三诊

  

主诉:复诊,无不适

  

检查:37封药,磕-,牙龈微红肿,无瘘管

  

处理:37橡皮障隔湿,赛特力超声去封药,根管消毒后复测长度,EDTA+交替冲洗次氯酸钠,超声波冲洗,iroot在显微镜下 SP 糊剂加牙胶尖C型根管侧压,热牙胶垂直加压填充后直接填充治疗。

  

  

图3 37根管道填充完成后,显微镜下观

  

  

图4 37根充片

  

  

  

  

图5-8 CBCT片填充后(因其他牙科诊疗需要拍摄)

  

病例补充:

  

由于慢性牙髓炎行根管治疗,牛牙症可发生在单侧或双侧,患者为双侧,对侧47牙为牛牙症。

  


图947初诊片

  


图10 47根充片