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关于窝沟封闭的五问五答

窝沟封闭(Pit and fissure sealant)是临床中有效预防窝沟龋的常用方法,具有无痛、无害、无创伤的特点。

Q1:什么是窝沟封闭?

A1:窝沟封闭的应用始于二十世纪六十年,是指在不损伤牙体组织的情况下,将窝沟封闭

材料涂布于牙齿咬合面、颊舌面的窝沟点隙处,待其流入并渗透窝沟固化后形成一层保护性屏障,从而阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀,以达到预防窝沟龋的目的。国内外的系统评价均已表明,窝沟封闭对于儿童和青少年龋病的预防是有效的。

 

Q2:窝沟封闭与补牙、非创伤性修复治疗(ART)有什么区别?

A2:对于已经发生龋损患牙的治疗包括传统的充填修复和非创伤性修复治疗(ART)。

充填修复是指使用涡轮机及车针或联合使用金属手用器械,去净龋坏的牙体组织后应用修复材料充填窝洞。各种修复材料包括金属基材料(如汞合金),以及近年来常用的复合树脂及水门汀材料。但是传统的窝洞预备方法常带来疼痛和不适导致许多患者不愿寻求牙科治疗,许多情况下还需要应用局部麻醉来控制疼痛。

非创伤性修复治疗(ART)在1985年左右被提出,主要用于治疗生活在口腔医疗服务欠缺地区的儿童龋齿。在不使用电动器械及麻醉药物情况下,仅仅借助手用器械微创的去除龋坏组织,再使用复合树脂或玻璃离子水门汀进行充填修复。一定程度减轻了患者的痛苦,更容易被接受。

而窝沟封闭则主要是针对尚未发生龋坏的牙齿所进行的预防性治疗。

  

Q3:什么情况下需要进行窝沟封闭?

A3:窝沟封闭主要应用于以下几种情况:(1)有深窝沟,特别是可卡住探针(包括可疑龋)的乳磨牙、恒磨牙以及部分前磨牙;(2)患者其他牙齿,特别是对侧同名牙患龋者,这部分人群常被认为具有较强的患龋倾向;(3)牙齿萌出在4年以内。

窝沟封闭的最佳时机为牙齿已完全萌出且尚未发生龋坏时:乳磨牙3 ~ 4岁,第一恒磨牙6 ~ 7岁,第二恒磨牙11 ~ 13岁,双尖牙9 ~ 13岁。对口腔卫生不良的残疾儿童,虽然年龄较大或牙齿萌出时间较久,也可考虑放宽窝沟封闭的年龄。

对于以下情况则不适合进行窝沟封闭:(1)已患龋或已充填的牙齿;(2)牙齿尚未

完全萌出,部分咬合面被牙龈覆蓋;(3)咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好;(4)儿童不合作,不能配合正常操作。

 

Q4窝沟封闭是如何进行的?

A4:窝沟封闭须由专业人员进行操作,操作步骤包括:清洁、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查。

    1、清洁:在低速手机上装上小毛刷,彻底清洁待封闭的牙齿窝沟部位,然后用水枪充分冲洗。

2、酸蚀:清洁牙面后即用棉卷隔湿,将牙面吹干并保持干燥,常规用37%的磷酸凝胶酸蚀30 s,酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。酸蚀后用水枪冲洗牙面10 ~ 15 s,边冲洗边使用吸唾器,以免酸蚀牙面被唾液污染。

3、冲洗和干燥:冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面应呈白垩状。

4、涂布封闭剂:用小毛刷或专用器械,蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中,封闭后的窝沟点隙中不能留有气泡。

5、固化:光固化封闭剂涂布后,立即用光固化灯照射。照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定,一般为20 ~ 40 s。

6、检查:封闭剂固化后,用探针进行全面检查。检查固化程度、有无气泡存在,寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭。

Q5:做完窝沟封闭后就不会再患龋齿了吗?

A5:根据2017年的科克伦系统综述,树脂封闭剂的有效性与其留存情况有关。在12个月和24个月的随访中,平均有80%的病例完全保留了树脂密封剂。48 - 54个月大多数研究报道70%的病例保留密封剂。而关于玻璃离子类封闭剂的留存效果证据还不足。

目前中等质量的证据表明,与未进行窝沟封闭相比,树脂基窝沟封闭在24个月时将龋病的发生率减少了11%~51%,在48个月的时间点观察到类似的效果。对于更长时间后的效果证据不足。此外,有研究显示,窝沟封闭与氟保护漆的联合应用对于龋病的预防能够取得更好的效果。因此,窝沟封闭绝不是一劳永逸,不可能杜绝龋病的发生。窝沟封闭作为龋病防治措施的一部分,需要与其他手段(例如:氟化物的使用、口腔保健知识教育、平衡的饮食、定期口腔检查)相互结合,才能最终达到预防龋病的目标。