新妈妈如何照顾好自己和宝宝的口腔健康？- 专家解读母婴口腔健康行为与婴幼儿頜面生长髮育

随着《健康中国 2030规划纲要》和《健康口腔行动方案（2019-2025）》的发佈，人民羣众对口腔健康的重视度和需求量日益增加。“全生命週期口腔健康管理”理唸的传播和推广，更向大家强调了从小注重口腔健康的重要性。尤其是生命早期1000天，即从怀孕开始到宝宝2岁的阶段，是预防成年许多慢性疾病的关键窗口期。

近日，《中国医学论坛报·今日口腔》围绕“母婴口腔健康行为与婴幼儿頜面生长髮育”主题，通过网络直播的方式向新手爸妈们传递了必要的科学知识。参与直播的专家嘉宾邀请到国内知名儿童口腔专家、中华口腔医学会儿童口腔专委会主任委员、四川大学华西口腔医院儿童口腔科主任邹静教授，同时有来自復旦大学附属妇產科医院（上海红房子医院）的国际哺乳顾问（IBCLC）周菲菲主管护师担任主持，针对关於“新妈妈如何照顾好自己和宝宝的口腔健康”常见系列疑问，从备孕期、孕期、新生婴幼儿期的时间线逐一解析，为关心宝宝口腔健康的广大家长朋友们提供了参考依据。

孕期口腔健康

周菲菲主管护师：

作为一名產科护士，我们在临牀中会接触到许多母婴保健工作。目前看来準妈妈们在孕期对自身口腔健康的关注度是很不够的，相比之下更多关注宝宝的身体发育指标；而当偶尔被问起这方面的问题，我们由於相关知识储备较少，也难以给出确定可靠的答案。

所以藉此机会请教邹教授，为了保障宝宝早期的正常生长髮育，您觉得準妈妈们需要了解哪些必备的口腔基本知识、有哪些应该做的事？我们作为提供孕產服务的医护人员，在这方面可以做些什麼吗？

邹静教授：

孕期激素分泌和饮食习惯都会发生变化，如果没有做好合理的口腔保健措施，口腔疾病的发生风险会增高，常见的有妊娠期牙齦炎、牙周炎、龋齿、智齿冠周炎等。建议各位女性在备孕前，就应对这些妊娠期容易发生的口腔疾病有所了解，知晓怎样做好口腔卫生清洁和疾病预防，维护好自己和宝宝的口腔健康和全身健康。

为了预防疾病的发生，孕妈妈们要比平时更加註意口腔清洁，每天早晚坚持刷牙、刷牙时间至少3分鐘，每天晚上睡前使用一次牙线，每次餐后、孕吐后及时漱口，可以根据医生的建议辅助使用漱口水，维持良好的口腔卫生，除了有助於平衡口腔菌羣、预防龋齿、缓解牙齦炎症，对於改善孕妇的心情也会有一定帮助。

孕妈妈们的营养搭配也是应该关注的重点，从宝宝口腔/牙齿髮育的角度考虑，乳牙胚的形成是在妊娠5~7周左右，如果钙、磷、蛋白质、维生素摄入缺乏，会导致宝宝出生以后萌出牙齿的釉质发育不良，容易受到致龋微生物的侵害，患龋敏感性增高。如果妈妈们在孕期的全身健康状况欠佳，会导致新生儿体质较弱、免疫力低，容易受到病毒感染，在口腔科的一箇常见疾病就是由皰疹病毒引起的皰疹性口炎。

提供孕產期服务的医护人员一般是家长们最早接触的关於宝宝健康宣教的医疗专业工作者，在此阶段由他们进行适当的口腔健康护理宣教是非常需要的，目前在这方面可能存在很大的人员和知识空缺，可以由我们从不同学科的角度一起合作，提供更加全面、完善的孕產期口腔健康及全身健康护理给到各位备孕期和孕產期的妈妈们。

周菲菲主管护师：

我们观察到在孕期和哺乳期，许多妈妈会对已经发生的口腔问题抱有“能拖则拖”的态度，因为担心看牙、拍片、麻醉、用药等会对宝宝不利，或对哺乳造成安全隐患。我们应该怎样看待这个问题呢？

邹静教授：

首先建议在备孕前接受一次彻底的口腔检查，完成必要的治疗，不要拖到孕期。即便在孕期不幸发生了牙病，也千万不要忍耐或逃避，如实地告诉口腔医师自己的病情和孕周，医师会制定最恰当的治疗方案。

如果因为牙病需要进行诊断性牙片拍摄，单张牙片的放射剂量是绝对安全的，仅1 mSv，而且牙片拍摄时会穿戴铅裙防护，孕妈妈们完全无需担心。但不推荐在孕期，尤其是前3个月胎儿各器官开始形成的敏感时期，进行筛查性的影像学检查。

如果进行有创性的牙齿治疗，口腔局部麻醉是需要的，如果不打麻药，孕妇感觉到的疼痛会引起身体的应激反应，尤其是孕期后3个月的疼痛可能引起早產的发生。根据美国食品药品监督管理局（FDA）妊娠药物分级，基於动物实验和临牀用药经验对胎儿致畸相关的影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。A类药通过动物实验和临牀试验证明对胎儿影响甚微，例如正常剂量范围的维生素；B类药经动物实验证明其安全性，临牀上也没有对胎儿產生不良影响的报告证据，这两类药物都是可以在妊娠期使用的。口腔常用局麻药利多卡因属於B类药，孕妇可用；普鲁卡因、阿替卡因属於C类药，孕妇慎用。

对於口腔/牙齿的感染性疾病，日常使用的抗生素类药物，包括所有的青霉素类药物以及绝大多数的头孢菌素类药物都属於B类。需要特别注意的是四环素类药物，可以通过胎盘屏障进入胎儿体内，可能会导致宝宝出现四环素牙，孕妇应避免使用。

哺乳期/新生婴幼儿期口腔健康

周菲菲主管护师：

从宝宝出生后到3岁左右的时间，由於年龄幼小，经常忽略了这个时期的口腔保健，也会存在“乳牙早晚会换所以不重要”的误区，这是非常错误的。父母作为孩子口腔健康的第一责任人，能否请邹教授给哺乳期/新生婴幼儿期的口腔卫生维护，给予一些具体的行为指导建议？

邹静教授：

乳牙的结构不如恆牙坚固，更容易受到细菌等微生物的侵害，但是乳牙所处的人体生长髮育阶段却要求它比恆牙发挥着更多重要的作用。除咀嚼功能外，健康乳牙的存在为牙弓、頜骨的充分发育佔据位置，为继承恆牙的正常萌出保留间隙，保障生长髮育过程中的食物摄取和营养吸收，为全身健康保驾护航。

长牙之前的口腔卫生也是不容忽视的。鹅口疮是一类典型的新生儿口腔黏膜疾病，多由口腔清洁欠佳、餵养器具消毒欠佳而引起的真菌感染。我们建议在宝宝出生1周后，每天做到2次口腔清洁。家长可以在手指上缠绕纱布，蘸取温热开水，擦拭宝宝的牙槽嵴，清除口腔里的奶渍、食物残屑等。

大多数宝宝在6个月左右萌出第一颗乳牙，这时就需要去看儿童口腔医师了，建议在6个月~1岁之间完成第一次口腔检查，评估龋易感性，口腔软硬组织的发育情况，制定相应的口腔健康措施和定期的口腔检查策略。需由家长帮助完成每天的牙齿清洁，刚长牙的孩子可以用指套牙刷，1岁半~2岁有多颗乳牙萌出，可以用婴幼儿牙刷。在选择牙刷时应当注意按年龄段（0~3岁、3~5岁、5~8岁）选择规范的儿童牙刷，在刷头大小、刷毛硬度等方面都是最适合孩子的。使用含氟牙膏是非常有效的日常防龋方法，3岁以下时每次刷牙使用米粒大小的含氟牙膏即可，3~6岁时使用豌豆大小的含氟牙膏。宝宝刷牙时可以先不用水，以防止误咽，仅用牙刷和牙膏就好，刷牙后擦掉牙面上的牙膏，避免孩子吞嚥牙膏。当有两颗以上乳牙萌出，存在牙齿相邻面之后，就要用到另一种清洁工具——牙线，用於更细緻地清洁相邻牙面的牙菌斑，预防邻面龋发生。

为了培养宝宝的刷牙兴趣、养成良好的刷牙习惯，家长一定要耐心、细緻地陪伴他、教导他。两三岁的宝宝都会对大人所作的事情感兴趣，家长可以陪他一起刷牙，刷完之后再检查，并给予鼓励；还可以选用宝宝喜欢味道的牙膏，让他从小为认真刷牙而用心、为健康口腔而自豪。

周菲菲主管护师：

能否请您再告诉大家一些必备的婴幼儿萌牙基本知识，以及乳牙相关疾病的预防和应对措施？

邹静教授：

大数据显示，大多数宝宝在6~7个月开始长出第一颗乳牙，叫做下頜乳中切牙，接下来是上頜乳中切牙。全部乳牙共有20颗，上下左右各5颗，下頜一般是从前向后依次生长（按照“12345”的顺序），上頜则是按照“12435”的顺序。其中第一乳磨牙在顶破牙齦往外萌出时，常见“萌出性血肿”或“萌出性囊肿”，表现为牙齦上的青紫色液体囊泡，如果发现这种情况无需担心，在儿童口腔科可以很容易处理。

如果新生儿在刚出生时或刚出生后不久，就发现已经有牙齿了，叫做乳牙早萌。早萌的乳牙常常因为牙根长度不够而表现出明显鬆动，容易脱落误吞，也容易在哺乳时伤到母亲的乳头，对於鬆动明显、患儿有误吸风险的早萌乳牙可予以拔除。

如果乳牙萌出延迟，家长们也无需过多担心，孩子之间存在个体差异，4~5个月长牙还是8~9个月长牙都是正常的。但如果到1岁都还没有长出一颗乳牙，就应去儿童口腔科检查是否存在相关疾病了。

乳牙龋的发生是由於细菌、饮食、个体口腔环境等多种因素共同作用所致。新长出的乳磨牙咬合面存在较深的窝沟，牙刷刷毛不易深入刷到，可以採取窝沟封闭的防龋措施。小朋友一般在3岁~3岁半左右对乳磨牙进行窝沟封闭。在恆磨牙长出时还可以进行第二轮窝沟封闭，通常第一恆磨牙在7岁左右、第二恆磨牙在12~13岁左右。

影响宝宝生长髮育的餵养习惯

周菲菲主管护师：

作为母乳餵养专科护士，我们在临牀上经常要向家长传播母乳餵养对宝宝营养吸收和全身发育的重要作用，同时我们也在平时的观察经验中发现，母乳餵养尤其亲喂，会使宝宝的牙齿排列更加整齐。所以想请邹教授从口腔专科的角度讲一讲，母乳餵养对於口腔健康和生长髮育具有哪些意义吗？

邹静教授：

首先，母乳是最适合宝宝的天然奶源，其中含有种类丰富、全面均衡的营养，钙磷比例适宜，有利於钙的吸收；免疫球蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白、双歧因子等能增加宝宝的抵抗力，预防呼吸道感染及过敏的发生，减少鼻腔阻塞，防止口呼吸，从而预防某些牙列及頜骨畸形。这些优势对於宝宝的全身生长髮育、口腔及牙齿的生长髮育都非常有利。

母乳亲喂有利於婴幼儿学习正确的吮吸和吞嚥方式。在亲餵过程中，宝宝充分接触母亲的乳房，有利於建立泌乳反射和婴儿式吞嚥，使口周肌肉得到充分的锻鍊，从而刺激下頜骨充分发育，也可以减少非营养性吮吸习惯（比如吮吸拇指或类似物品）的发生。随着牙齿的萌出，如果2岁以后如果仍有非营养性吮吸存在，可能导致前牙开合等错合畸形，影响咀嚼功能、顏面部发育及美观。

需要向各位妈妈强调的是採用正确的餵奶姿势，不能躺着餵奶，应当採取坐位。坐位餵奶时，宝宝的齶部会自然扩张，鼻呼吸为舌体腾出更多的空间，促进健康的鼻气道发育；通过这种方式，上頜骨可达到其最大的横向发育，下頜骨的向前向后运动也能使髁突软骨得到刺激，促进下頜生长。另外，如果妈妈躺着餵奶，宝宝的下頜长期处在前伸的位置，加上舌位下降，会增加前牙反合等错合畸形及奶瓶龋的发生风险。

周菲菲主管护师：

国家卫生健康委等相关部门联合印发的《母乳餵养促进行动计划（2021-2025）》中，对母乳餵养提出了政策性的倡议，其中一条目标要求是：到2025年，全国6个月内纯母乳餵养率达到50%以上。而2019年中国发展研究基金会的报告中指出，目前中国6个月内的纯母乳餵养率只有29%，距离50%还有很大差距。可见母乳餵养促进行动任重而道远。

关於母乳餵养和添加辅食的时间，世界卫生组织（WHO）建议纯母乳餵养时间为6个月，《母乳餵养促进行动计划（2021-2025）》中也描述为“婴儿出生后的前6个月，倡导纯母乳餵养；6至24个月的婴幼儿，在科学添加辅食的同时，鼓励母亲继续进行母乳餵养” 。其实越来越多的专家认为添加辅食不能仅仅是一箇时间界限，而是应该更多地观察宝宝的一些行为标誌，比如宝宝对大人喫饭表现出感兴趣、已经喫到1000 ml奶量仍然不能满足宝宝的需求，都是添加辅食的标誌。我们建议在添加辅食的基础上继续母乳餵养到至少2岁。

除了这些营养问题外，我们还关注到如今家长们越来越关心餵奶时间对宝宝牙齿的影响，那麼最后也请邹教授从口腔医学专业的考量出发，您认为合适的断奶时间是怎样的，这又会对口腔发育和龋病发生有什麼影响吗？

邹静教授：

从口腔健康和生长髮育的角度来讲，我们一般会建议在2岁之前断奶，在3岁左右能过渡到使用杯子喝奶、饮水。餵养是为了给孩子提供充足的营养，尤其不能把母乳亲喂的行为当做安抚孩子的方式。长时间的奶瓶餵养会导致頜骨发生变化、孩子的面型发生改变，同时还增加了奶瓶龋的发生风险。

所以我们希望孩子们到3岁以后能够逐渐过渡为成人的饮食，也就是说在生命早期1000天里，无论是饮食习惯，以及口腔卫生习惯、口腔微生物环境，都可以通过看护者的护理达到良好的状态，这对於孩子一生的口腔健康和全身健康都是非常有利的。

儿童口腔健康与生长髮育具有非常丰富的知识体系，涉及儿童口腔科、儿科、儿保科、妇產科等诸多相关领域。未来我们希望能有更多契机，集合多学科间交流互补的力量，继续把其中的关键知识点用通俗性强、可接受度高的方法传递给广大人民羣众，这将对促进儿童口腔健康及全身健康起到重要作用，一起携手成为中国儿童口腔健康和全身健康的“守护人”。

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